Aufnahmeantrag

KTZV Kitzingen B1101 & Umg. e.V.

z.Hd. 1. Vorstand Uwe Hartmann, Obere Neue Gasse 8, 97318 Kitzingen

 

Name:_________________________  Vorname:___________________________

 

Straße:_________________________  Wohnort:___________________________

 

geb. am:________________________  email:______________________________

 

Telefon:________________________  mobil:______________________________

 

Ich züchte:__________________________________________________________

 

Ich wurde darüber informiert, dass der Jahresbeitrag von derzeit

O 15 € für eine Einzelmitgliedschaft oder O 22,50 € für eine Familienmitgliedschaft

oder kostenfreie Jugendmitgliedschaft O

jeweils in den Monaten Februar/März mittels Lastschriftverfahren eingezogen wird.

 

IBAN: DE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

 

Bisherige Kontonummer: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

 

BLZ: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

 

Geldinstitut:______________________________________________

 

Kontoinhaber:____________________________________________

 

 

Kitzingen, den _____________________________

 

 

Unterschrift: ______________________________________________